Μετεγχειρητικό Πρωτόκολλο αρθροσκοπικής αποκατάστασης ρήξης επιχείλιου χόνδρου SLAP II (αρθροσκοπική επανατοποθέτηση με άγκυρες)
Ο τύπος κακώσεων SLAP ΙΙ δημιουργείται όταν η άγκυρα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου βραχιονίου έχει αποσπαστεί και έχει απομακρυνθεί μακριά από την πρόσφυση της, στην ωμογλήνη. Σε νέα άτομο, προτείνεται η αρθροσκοπική αποκατάσταση – επανατοποθέτηση με άγκυρες.
Φάση Ι Άμεση μετεγχειρητική φάση “προστατευόμενης κίνησης” (Ημέρα 1 – Εβδομάδα 6)
Στόχοι:
• Προστασία της ανατομικής αποκατάστασης
• Πρόληψη / ελαχιστοποίηση των συνεπειών της ακινητοποίησης
• Βελτίωση της δυναμικής σταθερότητας της άρθρωσης του ώμου
• Ελάττωση του πόνου και της φλεγμονής
Μετεγχειρητική ημέρα 1 έως Εβδομάδα 2
• Ανάρτηση για 4 εβδομάδες
• Ενεργητικό εύρος κίνησης καρπού / χεριού / ενεργητικό υποβοηθούμενο εύρος κίνησης αγκώνα
• Ασκήσεις “σφιξίματος” με το χέρι
• Παθητικό εύρος κίνησης / Ενεργητικό υποβοηθούμενο εύρος κινήσεων ώμου:
-Κάμψη και ανύψωση στο επίπεδο της ωμοπλάτης έως 60 ° (εβδομάδα 2, κάμψη έως 75 °)
-Εξωτερική στροφή / εσωτερική στροφή με το χέρι στο επίπεδο της ωμοπλάτης
– Εξωτερική στροφή έως 10 ° -15 °
– Εσωτερική στροφή έως 45 °
• Όχι εξωτερική στροφή ενεργητικά, έκταση ή απαγωγή
• Ήπιες ισομετρικές ασκήσεις για του μύς του στροφικού πετάλου και της ωμοπλάτης
• Όχι απομονωμένες συσπάσεις δικεφάλου (δηλαδή, όχι ενεργητική κάμψη του αγκώνα)
• Κρυοθεραπεία
Εβδομάδες 3-4
• Διακόψτε τη χρήση ανάρτησης στις 4 εβδομάδες
• Συνεχίστε ήπιες ασκήσεις παθητικού εύρους κίνησης / ενεργητικού υποβοηθούμενου εύρους κίνησης (Ποσοστό προόδου με βάση την ανοχή του ασθενούς)
• Κάμψη και ανύψωση στο επίπεδο της ωμοπλάτης έως 90 °
• Απαγωγή σε 75-85 °
• Εξωτερική στροφή στο επίπεδο ωμοπλάτης σε 25-30 °
• Εσωτερική στροφή στο επίπεδο ωμοπλάτης σε 55-60 °
• Όχι ενεργητική εξωτερική στροφή ώμου , έκταση, ή ανύψωση
• Έναρξη ασκήσεων σταθεροποίησης του ώμου με το παραπάνω εύρος κίνησης
• Έναρξη ασκήσεων ιδεοδεκτικότητας με το παραπάνω εύρος κίνησης
• Προοδευτικά αύξηση έντασης ισομετρικών ασκήσεων που περιγράφονται πιο πάνω.
• Συνέχιση της κρυοθεραπείας
Εβδομάδες 5-6
• Έναρξη ασκήσεων ενεργητικού εύρους κίνησης του ώμου (όλες οι θέσεις, θέσεις χωρίς βαρύτητα και θέσεις με αντίσταση βαρύτητας)
• Σταδιακά, βελτίωση ενεργητικούς εύρους κίνησης και παθητικού εύρους κίνησης
• Κάμψη και ανύψωση στο επίπεδο της ωμοπλάτης έως 145 °
• Απαγωγή σε 145 °
• Εξωτερική περιστροφή 45-50 ° σε 45 ° απαγωγή
• Εσωτερική περιστροφή 55-60 ° σε 45 ° απαγωγή
• Έκταση μέχρι σημείου ανοχής του πόνου
• Έναρξη ήπιων διατατικών ασκήσων
• Έναρξη σε πρηνή θέση προγράμματος ενδυνάμωσης μυών ωμοπλάτης
• Έναρξη ενεργητικού εύρος κίνησης κάμψης του αγκώνα και επέ
• ΟΧΙ ενδυνάμωση δικέφαλου βραχιονίου
Φάση ΙΙ: Ενδιάμεση Φάση-Μέτρια Φάση Προστασίας (Εβδομάδες 7-14)
Στόχοι:
• Σταδιακή αποκατάσταση πλήρους ενεργητικού και παθητικού εύρους κίνησης (εβδομάδα 10)
• Αποκατάσταση μυϊκής δύναμης
Εβδομάδες 7-9:
• Σταδιακά βελτίωση ενεργητικού και παθητικού εύρους κίνησης
• Κάμψη, ανύψωση στο επίπεδο της ωμοπλάτης, και απαγωγή σε 180 °
• Εξωτερική περιστροφή 90-95 ° σε απαγωγή 90 °
• Εσωτερική περιστροφή 70-75 ° σε απαγωγή 90 °
• Έκταση μέχρι σημείου ανοχής του πόνου
• Ξεκινάμε ισομετρικές ασκήσεις για ενδυνάμωση στροφικού πετάλου και μυών ωμοπλάτης
• Έναρξη ισομετρικών ασκήσεων δικεφάλου στα όρια του πόνου
Εβδομάδες 10-12:
• Προοδευτική αύξηση εξωτερικής στροφής παθητικού / ενεργητικού εύρους κίνησης και κίνησεων ρίψεων
• Εξωτερική στροφή 110-115 σε 90 ° απαγωγή σε ρίπτες (εβδομάδες 10-12)
• Αύξηση ισοτονικών ασκήσεων ενδυνάμωσης ώμου
• Συνέχιση όλων των διατατικών ασκήσεων έτσι ώστε να διατηρηθεί το εύρος κίνησης.
• Αύξηση του εύρους κίνησης σε λειτουργικές απαιτήσεις (π.χ. ενός αθλητή)
• Έναρξη ήπιας ενδυνάμωσης δικεφάλου με αντίσταση στην εβδομάδα 12
Κριτήρια για την εξέλιξη στη Φάση ΙΙΙ
• Πλήρες ανώδυνο εύρος κίνησης
• Καλή σταθερότητα
• Μυϊκή δύναμη 4/5 ή περισσότερο
• Δεν υπάρχει πόνος ή ευαισθησία
Φάση ΙΙΙ: Φάση Ελάχιστης Προστασίας (εβδομάδες 14-20)
Στόχοι:
• Δημιουργία και διατήρηση πλήρους εύρους κίνησης
• Βελτίωση της μυϊκής αντοχής, δύναμης και διάρκειας
• Σταδιακά ξεκινήστε λειτουργικές ασκήσεις
Εβδομάδες 14-16:
• Συνέχιση όλων των διατατικών ασκήσεων (διατάσεις κάψας)
• Διατηρήστε την κίνηση ρίπτη (ειδικά εξωτερική περιστροφή)
• Συνεχίστε ασκήσεις ενδυνάμωσης του στροφικού πετάλου και ωμοπλάτης
• Βελτίωση ενδυνάμωσης δικέφαλου βραχιονίου ανάλογα με την περίπτωση
• Προπόνηση αντοχής
• Έναρξη ελαφρού πλειομετρικού προγράμματος
• Περιορισμένες αθλητικές δραστηριότητες (π.χ. ελαφρύ κολύμπι)
Εβδομάδες 16-20: • Συνέχιση όλων τις ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Συνέχιση των διατάσεων
• Συνέχιση πλειομετρικού προγράμματος
• Έναρξη διαλειμματικού αθλητικού προγράμματος (π.χ. ρίψη).
Κριτήρια για την εξέλιξη στη Φάση 4
• Πλήρες ανώδυνο εύρος κίνησης
• Ικανοποιητική στατική σταθερότητα
• Μυϊκή δύναμη 75-80% της ετερόπλευρης πλευράς
• Όχι πόνος ή ευαισθησία
Φάση IV: Σύνθετη Φάση Ενίσχυσης (εβδομάδες 20-26)
Στόχοι:
• Βελτιωμένη μυϊκή δύναμη, διάρκεια και αντοχή
• Πρόοδος σε λειτουργικές δραστηριότητες
• Διατήρηση της σταθερότητας του ώμου
Εβδομάδες 20-26:
• Συνέχιση ασκήσεων ευλυγισίας
• Συνέχιση προγράμματος ενδυνάμωσης
• Πλειομετρική ενδυνάμωση
• Προοδευτικά έναρξη διαλειμματικών αθλητικών προγραμμάτων
Φάση V: Επιστροφή στην φάση δραστηριότητας (6-9 μήνες)
Στόχοι:
• Σταδιακή πρόοδος σε αθλητικές δραστηριότητες χωρίς περιορισμούς συμμετοχής
• Συνέχιση διατάσεων και ενίσχυσης του προγράμματος
